Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС?

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (п. 2 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Вариант 1. Медицинская помощь оказывается в экстренной форме Справка. Понятие экстренной медицинской помощи Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (п. 2 ст. 11 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Вариант 2. Медицинская помощь оказывается в неотложной форме Справка. Понятие неотложной медицинской помощи В этом случае гражданин - застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина - застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС. Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС. 1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п. В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений: - если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар; - если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи. Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой. 2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо. В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента. Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н). 3. Полис ОМС у пациента имеется в составе универсальной электронной карты. Универсальная электронная карта, содержащая полис ОМС, должна приниматься к обслуживанию наравне с полисом ОМС. Отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи застрахованным лицам с универсальной электронной картой недопустим (п. 2 ч. 5 ст. 23 Закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ; Письмо ФФОМС от 18.02.2016 N 1228/91/и). Оказание СМП гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов (п. 10 Письма Минздрава России от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796). Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и).

Как получить полис омс?

~~Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС), рекомендуем придерживаться следующего алгоритма.

Шаг 1. Определите, являетесь ли вы субъектом ОМС - застрахованным лицом.

В системе ОМС к застрахованным лицам, в частности, относятся граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за некоторым исключением), а также имеющие право на медицинскую помощь беженцы, которые (ст. 10 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ):

- работают по трудовому или гражданско-правовому договору;

- самостоятельно обеспечивают себя работой (в том числе ИП, нотариусы, адвокаты);

- являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств или членами семейных общин коренных малочисленных народов Севера;

- относятся к определенным категориям неработающих граждан (в том числе дети до достижения ими возраста 18 лет и неработающие пенсионеры).

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую организацию.

Выбор или замену страховой медицинской организации делает застрахованное лицо, достигшее совершеннолетия либо приобретшее дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия, подав заявление в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Такой реестр обязательно размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети Интернет (www.ffoms.ru) и может дополнительно опубликовываться иными способами. ОМС детей со дня их рождения и до истечения 30 дней со дня госрегистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении указанного срока и до достижения ими совершеннолетия (либо приобретения дееспособности в полном объеме) ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (ч. 3 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; п. п. 3 - 4 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).

Кроме того, в каждом регионе есть свой список страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием. Его можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего субъекта (п. 102 Правил N 158н). Например, в Москве это www.mgfoms.ru.

Шаг 3. Обратитесь в выбранную страховую медицинскую организацию.

Вам необходимо заполнить и подать заявление о выборе страховой медицинской организации или иной организации, уполномоченной субъектом РФ, и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии со своей категорией застрахованного лица (п. п. 6, 7, 9, 9.1, 9.2, 12 Правил N 158н).

Представителю застрахованного лица необходимо представить доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС (ст. 185 ГК РФ; пп. 8 п. 9 Правил N 158н).

Примечание. Вы можете выбрать форму полиса ОМС при подаче заявления.

До введения в субъектах РФ универсальных электронных карт (УЭК) полис может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Выдача страховой медицинской организацией дополнительно к полису ОМС пластиковой карты неустановленного образца, содержащей информацию о факте страхования и страховой принадлежности граждан, законодательно не регламентирована. Такая карта не удостоверяет право на бесплатную медицинскую помощь (пп. 2 п. 5 ст. 23, ст. ст. 24, 25, 26 Закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ; п. 21 Правил N 158н; Письмо ФФОМС от 04.03.2016 N 1695/91/и).

Шаг 4. Получите временное свидетельство.

Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис либо временное свидетельство об оформлении полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного свидетельства вы уже имеете право на бесплатное оказание вам медицинской помощи. При обращении заявителя в иные организации, уполномоченные субъектом РФ (в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее), временное свидетельство не выдается (п. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ; п. п. 6.2, 34, 37 Правил N 158н).

В течение этого времени осуществляется проверка на наличие у вас действующего полиса и готовится персональный полис ОМС единого образца. Как только он будет готов и поступит в страховую компанию, вас об этом должны известить. Выявив действующий полис ОМС, страховая компания уведомляет вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа (п. п. 39, 42, 51, 64 Правил N 158н).

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца.

Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов. К полису ОМС выдается памятка (п. п. 20, 50, 61, 65 Правил N 158н).

Срок действия полиса ОМС (п. п. 31 - 33.2 Правил N 158н):

- для граждан РФ - бессрочно;

- для постоянно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства - до конца календарного года;

- для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства - до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;

- для временно пребывающих в РФ трудящихся граждан государств - членов ЕАЭС (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) - до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).

Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ.

Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября. Однако при изменении ФИО или места жительства вы должны в течение месяца уведомить об этом страховую компанию. В случаях изменения ФИО осуществляется переоформление полиса (пп. "а" п. 1, п. 3 ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; п. 52 Правил N 158н).

 

Как выбрать лечащего врача?

~~Вы имеете право на выбор лечащего врача (пп. 1 п. 5 ст. 19 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Так, в поликлинике, к которой вы прикреплены, можно выбрать врача, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены поликлиники). Вы можете просить о замене лечащего врача также при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (п. 2 ст. 34, п. 1 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).

Можно выбрать (п. 2 ст. 21 Закона N 323-ФЗ):

- врача-терапевта;

- врача-терапевта участкового;

- врача-педиатра;

- врача-педиатра участкового;

- врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Примечание. Пока вы не выберете врача, первичную врачебную медико-санитарную помощь вам будет оказывать врачи, за которыми вы закрепляетесь без учета вашего желания (п. 16 ст. 100 Закона N 323-ФЗ). Так, например, участковый врач-терапевт формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения (п. 6 Положения, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.2005 N 765).

Следовательно, когда вы прикрепляетесь к поликлинике, врач вам назначается "по умолчанию".

Справка. Территориально-участковый принцип оказания медицинской помощи

Если вы решили сменить лечащего врача, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма.

Шаг 1. Подготовьте заявление и представьте его в поликлинику.

Заявление составляется в письменной произвольной форме на имя руководителя поликлиники или ее подразделения (при оказании специализированной медицинской помощи - на имя руководителя соответствующего подразделения медицинской организации), в нем указываются причины замены лечащего врача (п. п. 2, 5 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 407н).

Шаг 2. Дождитесь получения информации о врачах, за которыми вас могут закрепить.

Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления должен проинформировать вас или вашего представителя в письменной или устной форме (по почте, телефону, электронной почте) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими врачами (п. 3 Порядка).

Шаг 3. Выберите врача.

После получения информации выберите лечащего врача (п. 4 Порядка).

Учтите, что возложить на выбранного врача функции лечащего врача можно только с учетом его согласия (п. 1 ст. 70 Закона N 323-ФЗ; п. 8 Порядка).

Примечание. При выборе врача вы имеете право получать информацию в доступной форме, в том числе размещенную в сети Интернет, о врачах, об уровне их образования и квалификации (п. 7 ст. 21 Закона N 323-ФЗ; Информация, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 956н).

 

 

Подскажите, пожалуйста, в каких случаях можно получить социальный налоговый вычет на лечение?
Правом на получение социального налогового вычета на лечение наделен гражданин-налогоплательщик, потративший деньги на: - собственное лечение, лечение супруга (супруги), родителей и детей в возрасте до 18 лет; - приобретение медикаментов, назначенных лечащим врачом; - внесение страховых взносов по договорам добровольного личного страхования, страхования супруга (супруги), родителей и детей в возрасте до 18 лет, заключенным налогоплательщиком со страховыми организациями, имеющими лицензию, и предусматривающим оплату такими страховыми организациями исключительно услуг по лечению.
Каким требованиям должно соответствовать медицинское учреждение, лечение в котором оплатил гражданин-налогоплательщик?
Это должно быть медицинское учреждение Российской Федерации, то есть находящееся на ее территории и имеющее лицензию, выданную в установленном порядке. Форма собственности учреждения значения не имеет, то есть оно может быть государственным, муниципальным, частным. Ст. 219 Налогового кодекса РФ, письмо ФНС РФ от 31.08.2006 № САЭ-6-04/876@ «Об отдельных вопросах предоставления социальных налоговых вычетов».
Можно ли оформить вычет после оплаты лечения у врача, занимающегося частной практикой?
Да, можно. Обязательным условием является наличие у частнопрактикующего врача соответствующей лицензии, выданной в установленном порядке. Ст. 219 Налогового кодекса РФ, определение Конституционного Суда РФ от 14.12.2004 № 447-О, письмо ФНС РФ от 31.08.2006 № САЭ-6-04/876@ «Об отдельных вопросах предоставления социальных налоговых вычетов».
Оплата каких медицинских услуг учитывается при предоставлении вычета?
Правительством РФ утвержден перечень медицинских услуг, оплата которых учитывается при определении суммы социального вычета: 1. Услуги по диагностике и лечению при оказании населению скорой медицинской помощи. 2. Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы. 3. Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению стационарной медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах), включая проведение медицинской экспертизы. 4. Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях. 5. Услуги по санитарному просвещению, оказываемые населению. Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета».
Налогоплательщик приобрел за свой счет лекарственные средства. Дает ли это ему право на социальный вычет?
Да, если лекарство входит в утвержденный Правительством РФ Перечень лекарственных средств, назначенных врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета. Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.
Установлен ли размер вычета на лечение?
Общая сумма социального налогового вычета принимается в сумме фактически произведенных расходов, но не более 120000 рублей в налоговом периоде. Исключением является сумма налогового вычета по дорогостоящим видам лечения – в этом случае учитываются фактические расходы без каких-либо ограничений. Что такое налоговый период? Налоговым периодом признается календарный год. К дорогостоящим относятся следующие виды лечения:
  1. Хирургическое лечение врожденных аномалий (пороков развития). 2. Хирургическое лечение тяжелых форм болезней системы кровообращения, включая операции с использованием аппаратов искусственного кровообращения, лазерных технологий и коронарной ангиографии. 3. Хирургическое лечение тяжелых форм болезней органов дыхания. 4. Хирургическое лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, в том числе с использованием эндолазерных технологий. 5. Хирургическое лечение тяжелых форм болезней нервной системы, включая микронейрохирургические и эндовазальные вмешательства. 6. Хирургическое лечение осложненных форм болезней органов пищеварения. 7. Эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах. 8. Трансплантация органов (комплекса органов), тканей и костного мозга. 9. Реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов. 10. Реконструктивные, пластические и реконструктивно-пластические операции. 11. Терапевтическое лечение хромосомных нарушений и наследственных болезней. 12. Терапевтическое лечение злокачественных новообразований щитовидной железы и других эндокринных желез, в том числе с использованием протонной терапии. 13. Терапевтическое лечение острых воспалительных полиневропатий и осложнений миастении. 14. Терапевтическое лечение системных поражений соединительной ткани. 15. Терапевтическое лечение тяжелых форм болезней органов кровообращения, дыхания и пищеварения у детей. 16. Комбинированное лечение болезней поджелудочной железы. 17. Комбинированное лечение злокачественных новообразований. 18. Комбинированное лечение наследственных нарушений свертываемости крови и апластических анемий. 19. Комбинированное лечение остеомиелита. 20. Комбинированное лечение состояний, связанных с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода. 21. Комбинированное лечение осложненных форм сахарного диабета. 22. Комбинированное лечение наследственных болезней. 23. Комбинированное лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата. 24. Комплексное лечение ожогов с площадью поражения поверхности тела 30 процентов и более. 25. Виды лечения, связанные с использованием гемо- и перитонеального диализа. 26. Выхаживание недоношенных детей массой до 1,5 кг. 27. Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона. Постановление Правительства РФ от 19.03.2001№ 201.
Подскажите, пожалуйста, каков механизм предоставления социального налогового вычета?
Для получения социального налогового вычета налогоплательщику необходимо:
- в течение календарного года перечислить денежные средства на лечение, приобретение медикаментов, внесение страховых взносов;
- собрать документы, подтверждающие факт оплаты и характер полученных услуг;
- по окончании календарного года, в течение которого были осуществлены затраты на лечение, подать налоговую декларацию и необходимые документы в территориальный орган Федеральной налоговой службы. Для получения налогового вычета необходимо предоставить следующие документы: По окончании налогового периода, в течение которого была произведена оплата обучения, налогоплательщику необходимо обратиться в территориальный орган Федеральной налоговой службы по своему месту жительства со следующими документами:
- заявлением в произвольной форме;
- налоговой декларацией по форме 3-НДФЛ;
- справкой о доходах по форме 2-НДФЛ, полученной у работодателя;
- договором на оказание медицинских услуг с медицинским учреждением (если он заключался);
- справкой об оплате медицинских услуг, выданной медицинским учреждением, оказавшим медицинские услуги по определенной форме;
- копиями платежных документов, подтверждающих оплату лечения и медикаментов (кассовый чек, корешок к приходному кассовому ордеру, платежное поручение и т.п.);
- копией лицензии медицинского учреждения на осуществление медицинской деятельности;
- копиями свидетельства о браке, свидетельства о рождении налогоплательщика или о рождении его ребенка (эти документы понадобятся, если налогоплательщик хочет получить вычет на лечение своих родственников).
- рецептурными бланками с назначениями лекарств (по форме № 107/у) с обязательным проставлением штампа «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика», выписанных лечащим врачом налогоплательщику и (или) его родственникам. Социальны налоговый вычет предоставляется  в безналичной форме, путем перечисления денежных средств на заранее открытый налогоплательщиком счет. Налогоплательщик может подать документы с целью получения вычета только в течение трех лет после окончания налогового периода, в котором были произведены соответствующие расходы.

Назад в рубрику "Вопрос-ответ"